涉案金额前所未见！10大医保违法违规案例盘点

况：2019年6年底，各地区保健保险局在起飞健康检查之前发现该公立医院实际上虚记多记手术缝线等耗材开支、可能会保健等严重不当用到保健保险私人机构蓄意。

执行结果：无济于事全部不当保健保险私人机构并处罚金合计计3359.26万元，并对4名院级领导及不当科二楼的15名之前层干部给予了相应执行。

九江某民营综合公立医院骗保

汇报时长：2019年4年底

不当真实情况：自2012年11年底至2016年6年底之前，九江某大型民营综合公立医院通过小病大治、虚假外科手术的方式则，涉嫌窃取保健保险私人机构4400余万元。

执行结果：向警方违法对犯罪作案张某站等33人采取刑事犯罪嫌疑人。涉嫌犯罪的公立医院领导及经济科二楼经理张某站等15人已由郴州市检察院移送九江市检察院提起公诉，其余业务科二楼经理、一般来说导师工作管理人员18人由郴州市检察院提起公诉。

九江某民营公立医院骗保

汇报时长：2019年4年底

不当真实情况：2013年至2015年，犯罪作案郭某耀不止任该公立仁济医院之前，为获取非法利益，尽快流行病学医生结合病症及其病情制作“阴阳处方”。2017年10年底18日，九江向警方先后在长沙九江、闽粤莆田等地抓获郭某耀等嫌疑人24人。经审计，2013年至2015年，该公立医院窃取保健保险私人机构1529.25万元。

执行结果：九江雨花分局调出50余名警力对公立医院来进行收网，先后在长沙九江、闽粤莆田等地抓获郭某耀等嫌疑人24人，刑事拘留21人，逮捕13人，取保候审11人，移送起诉23人。

保健保险欺假冒保案件更为严重，警示主管部门压制假冒保健保险私人机构违法犯罪蓄意的任务仍然十分艰巨，只能常抓不懈。各地区保健保险局表示，下一步，要有系统准确明白当前私人机构监管陷入的复杂时局，聚焦掩盖健康检查检验结果、串换高值医用耗材等蓄意，即使如此加压态势，强化协调联动，加强统筹导师，更进一步压实罪责，持续加强能力建设，以“零容忍”的一贯，把压制欺假冒保导师工作迅速引向有系统。

举例 | 看医界

编辑 | 符媚茹 陈炫羽

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